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现场救护培训手册
一、火灾事故
汽车失火威胁司乘人员的生命安全,损毁车辆,危及事故周围人民群众生命财产安全,严重影响交通秩序。
应急要点:
★如果汽车发生火灾,应尽快报警,并尽可能利用车载灭火器做初期扑救。
★扑救汽车火灾时,应利用掩蔽物体保护自己,防止因燃油箱爆炸而受伤。
★汽车猛烈燃烧时,轮胎很容易发生爆破,人体如果靠近轮胎,有可能被击伤。
★汽车起火后,驾乘人员应将车停靠路边,立即开启车门逃生。
★如果火焰小但封住了车门,可用衣物蒙住头部,从车门冲下。如果车门开启不了,应砸开车窗逃生。
提醒司机:
◆做好车辆的日常和定期检查。
◆如遇到故障,不要违章操作,尽量等待专业救援。
◆普通车辆不要载放汽油、柴油等危险油品。
◆要学会使用车上常备的轻便灭火器。
二、交通事故
1、公交车交通事故主要由超速行驶、逆向行驶、违规操作等引起。
应急要点:
★发生交通事故后应立即停车,保护现场,开启危险报警闪光灯。
★发生未造成人身伤亡的交通事故时,当事人对事实无争议的,应记录的时间、地点、当事人的姓名和联系方式、机动车牌号、驾驶证号、保碰撞部位,共同签名后,撤出现场,自行协商损害赔偿事宜。
★车辆撞击失火时,驾驶人应立即熄火停车,切断油路、电源,让乘客离开车辆。
★车辆翻车时,驾驶人应抓紧方向盘,两脚钩住踏板,随车体旋转。车趴到座椅上,抓住车内固定物。
★车辆落水时,若水较浅未全部淹没车辆,应设法从车门处逃生;若水门难以打开,可用锤子等铁器打开车门或车窗逃生。
★车辆突然爆胎时,不可急刹车,应缓慢放松油门,降低速度,再慢慢边停靠。
★车辆在行进间制动失效时,应不断踩踏制动板,拉起驻车器,观察周并不断按喇叭以警告其他车辆和行人,同时要迅速换到低速档位,利用负驱动力减速,并利用上坡使车辆慢慢停下来。
提醒司机:
◆机动车行驶不要超过限速标志标明的最高时速。
◆不得无证驾驶或驾驶与准驾车型不符的车辆。
◆通过没有交通信号灯、交通标志或没有交警指挥的交叉路口时,应当并让行人和优先通行的车辆先行。
◆经常对制动、轮胎、灯光、转向、雨刷器等安全装置进行检查,不要设施不全或者机件不符合技术标准等存在安全隐患的机动车。
◆驾车时不要接听、拨打电话或观看电视。
2、恶劣天气交通事故
恶劣天气对驾驶人的视觉和车辆的稳定性会产生不利影响,应注意谨慎
应急要点:
★发生交通事故后应立即停车,开启危险报警闪光灯。
★未造成人员伤亡或财产损失轻微的交通事故,当事人应先撤离现场再处理。
专家提醒:
◆遇恶劣天气时,机动车应与前车保持必要的安全距离,并注意避让非机动车和行人。
◆在恶劣天气出车时,应先对车辆制动、轮胎、雨刷器、灯光等进行检
三、 急救常识
1、心肺复苏法
猝死、溺水、触电、窒息、中毒、失血过多时,常会造成心脏停跳。心跳、呼吸骤停的急救,简称心肺复苏,主要有人工呼吸法和胸外挤压法。
应急要点:
★将病人头偏向一侧,清除病人口鼻中的异物,然后用一只手按住病人的脑门儿,另一只手的食指、中指将他的下巴托起,使头向后仰。眼睛注视病人胸部,看胸部是否有起伏。脸颊靠近病人口鼻,感觉是否有空气流动,以确定病人是否呼吸停止。
★人工呼吸法:保持呼吸道打开的状态,用拇指、食指捏紧病人鼻孔,吸足一口气后,用嘴严密地包住病人的嘴,以中等力量将气吹入病人口内,不要漏气。当看到病人的胸廓扩张时停止吹气,离开病人的口唇,松开手指,施救者再侧转头吸入新鲜空气。反复进行2 次,每次成人2 秒钟,儿童为1 至1.5 秒钟。
★吹气两次后,施救者将食指和中指放到病人的喉结处,再向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中,按压观察10 秒钟,感觉颈动脉是否有搏动。如果没有搏动,应开始配合实施胸外按压。
★胸外按压法:施救者以靠近病人下肢的手(又叫定位手)的中指沿病人的肋缘自下而上移动至肋缘交会处,伸出食指与中指并排,另一手掌根部置于此两指旁,再以定位手叠放于这只手的手背上,手指相扣,贴腕跷指,手指跷起不要压到胸肋,以髋关节(大胯)用力,肘关节伸直向下压(垂直用力),手掌下压深度为3.5 至4.5 厘米,每分钟约做100 次。
★连续对病人实施心肺复苏法,尽量不要停止,直到病人恢复呼吸、脉搏,或有专业急救人员到达现场。
专家提醒:
◆心跳骤停3 至4 分钟内,可实施心肺复苏法。
◆进行胸外心脏按压时,只用掌根部,手指不要压病人胸肋,以免造成肋骨骨折。
◆在实施胸外心脏按压的同时,应交替进行人工呼吸。通常单人抢救时每做30 次胸外按压做2 次人工呼吸,双人抢救时与单人抢救比例相同。
2、猝死
人在正常工作、生活或运动时,突然昏倒在地,意识丧失,面色死灰,脉搏消失,呼吸、心跳停止,瞳孔放大,这种突然发生的自然死亡叫“猝死”。猝死最常见的原因是冠心病、急性心肌梗死和心律失常。
应急要点:
★立即拨打120 急救电话。
★就地将病人平放在硬板或地上,进行心肺复苏法抢救。
专家提醒:
◆不能随意搬动病人。
◆运送病人必须使用急救车。避免运送途中停止抢救。
◆对有意识的病人可根据既往病情及现场情况,紧急服用急救药物。心绞痛病人舌下含服硝酸甘油或服用消心痛、速效救心丸等。病因不明或意识不清的病人不要随意给药,防止误治及呼吸道梗阻。
◆适当参加体育活动,戒烟酒,避免长时间紧张的脑力劳动和情绪激动,积极防治冠心病,认真治疗高血压等慢性病。
3、呼吸道异物阻塞
呼吸道异物阻塞,是指急性的不完全或完全异物阻塞呼吸道。发生呼吸道阻塞,病人会出现剧烈的咳嗽或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音,并可能伴有口唇和面色发紫或苍白。被较大异物阻塞时,病人会出现面色发紫、发白,突然不能说话、不能咳嗽,有的甚至很快出现昏迷,心跳停止。儿童病人还表现为哭闹加剧等症状。
应急要点:
★施救者站在病人身后,用双手抱住病人的腰部,一手握拳,用拇指的一侧抵住病人的上腹部肚脐稍上处,另一只手压住握拳的手,两手用力快速地向内向上挤压。
★当病人昏迷倒地时,救护者应面向病人,两腿分开跪在病人身体两侧,双手叠放,下面手掌根放在病人的上腹部肚脐稍上处,两手用力快速地向内向上挤压。
★婴幼儿发生呼吸道异物阻塞时,须将孩子面朝下放在施救者的前臂上,再将前臂支撑在大腿上方,用另一只手拍击孩子两肩胛骨之间的背部,促使他吐出异物。如果无效,可将孩子翻转过来,面朝上,放在大腿上,托住背部,头低于身体,用食指和中指猛压他的下胸部(两乳头连线中点下方一横指处)。反复交替进行拍背和胸部压挤,直至异物排出。
★对呼吸停止者,在排出异物后应做人工呼吸。
专家提醒:
◆注意东西放置,钮扣等小物品要放在孩子不易拿到的地方。
◆养成良好的生活习惯,吃东西的时候尽量不说话。
4、严重的胸、腹外伤当发生利器(刀、剪子等)刺入胸、腹部或肠管流出体外的事故时,不能随便处理,以免因出血过多或脏器严重感染而危及病人的生命。
应急要点:
★及时拨打120 急救电话。
★已经刺入胸、腹部的利器,不要自己拔出。应设法固定利器,立即将病人送往医院。
★如果肠管流出体外,不要把肠管塞回肚子,也不要擦除肠管上的粘性物质。应在流出的肠管上覆盖消毒纱布,再用干净的碗或盆扣在伤口上,用绷带固定,迅速送医院抢救。
★转送时要让病人采取平卧、膝和髋关节处于半屈曲状,减少病人的痛苦。
专家提醒:
◆不要拔出刺入胸、腹部的刀、剪等利器,避免造成大出血危及生命。
◆自行将流出体外的肠管送回腹腔,极易造成严重感染。
◆妥善放置刀、剪等利器,防止不必要的伤害发生。
5、烫伤与烧伤
烫伤和烧伤事故在日常生活中很常见,如果能及时正确地处理,可有效减缓烫烧伤的程度。
应急要点:
★首先隔断热源,远离造成烫烧伤的炉子、火等。
★立即用清水反复冲洗伤口至少10 分钟,使伤口冷却。不要涂抹酱油、牙膏。
★小心除去创面及周围的衣物、皮带、手表、项链、戒指、鞋等。
★烫烧伤严重的病人,用清洁的布料遮盖伤处,立即到医院救治。
专家提醒:
◆接触高温、电或化学品时,要特别注意保护皮肤的安全。
◆对轻度烫伤或烧伤,在自行处理后,也应去医院就诊。
◆如烫伤较轻没有伤口,可用京万红涂在患处。如皮肤起泡,不可使用烫伤药膏或其他油剂,不可刺穿水疱。
6、骨折
骨折在平时生活或运动时都可能发生,它会导致肿胀、出血,断骨还会伤害到周围的血管、神经、内脏和肌肉。
应急要点:
★用双手扶住骨折的部位,不要让它活动。垫高受伤的肢体,减轻肿胀。
★如果受伤的胳膊或腿已经扭曲,可以拉直;如果在拉直的过程中引起病人剧烈疼痛或皮肤变白,应马上停止。
★不要冲洗伤口中的脏东西,不要使用药物,也不要把裸露在伤口外的断骨复位。应在伤口上覆盖灭菌纱布,然后适度包扎固定。如果伤口中嵌入了异物,不要拔除,注意不要将异物压入伤口,应该压迫止血,包扎固定。
★骨折的现场固定方法:可就便选取棍、树枝、木板、拐杖、硬纸板等作为固定材料,长短要以能固定住骨折处上下两个关节或不使断骨错动为准。
★脊柱骨折或颈部骨折时,除非是室内失火等特殊情况,否则应让伤者留在原地,等待携有医疗器材的医护人员来搬动。
★从地上抬起伤者时,要多人同时缓缓用力平托。运送时,必须用木板或硬材料,不能用布担架或绳床。木板上可垫棉被,但不能用枕头,颈椎骨骨折伤者的头须放正,两旁用沙袋将头夹住,不能让头随便晃动。如果是胳膊受伤,就把这只胳膊曲肘,悬吊在胸前。
专家提醒:
◆千万注意救助动作,不要加重伤者损伤。
◆注意灭菌消毒,不要使伤口感染。
7、几种搬运伤者的方法
(1)背负法:多用于伤者不能自行行走,救护人员只有一人之时。对于失去意识神志不清的伤者,可采用交叉双臂紧握手腕的背负法。这样可以使伤者紧贴救护者,减少行走时摇动可能给伤者带来的损伤。
对于神志清醒的伤者可采用普通背负法,只要抓紧伤者的手腕使其不要左右摇晃即可。当救护者需要攀附其他物体才能保持平衡脱离险境时,可将伤者横扛在肩上,用一只手臂固定伤者,另一只手臂用于攀附。
◆注意:以上三种方法不适用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部损伤的伤者。
(2)抱持法:救护者一手抱其背部,一手托其大腿将伤者抱起。若伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部。
(3)拖拉法:如果伤者较重,—人无法背负或抱持时。救护者可从后面抱住伤者将其拖出。也可用大毛巾将伤者包好,然后拉住毛巾的—角将伤者拉走。
(4)双人搬运法:椅托法: 两名救护者面对面分别站在伤者两侧,各伸出一只手放于伤者大腿之下并相至握紧,另一只手彼此交替搭在对方肩上,起支持伤者背部的作用。
双人拉车法:两名救护者,一个站在伤者的头部两手伸于腋下,将其抱入怀中;另一人站在伤者的两腿之间,抱住双腿。两人步调一致将伤者抬起运走。
(5) 脊柱损伤搬运法:对于损伤严重的患者,象头颈部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、开放性胸腹外伤等,必需要有多名救护人员协同参加并应用器械,才能防止因搬运不当而造成的伤残或死亡。
对疑有脊柱骨折的伤者,均应按脊柱骨折处理。脊柱受伤后,不要随意翻身、扭曲。在进行急救时,上述方法均不得使用。因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲,使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、伸拉的损伤,轻者造成截瘫,重者可因高位颈髓损伤呼吸功能丧失而立即死亡。
正确的搬运方法是:先将伤者双下肢伸直,上肢也要伸直放在身旁,硬木板放在伤者一侧,用于搬运伤者的必需为硬木板、门板或黑板,且不能覆盖棉被、海绵等柔软物品。至少三名救护人员水平托起伤者躯干,由一人指挥整体运动,平起平放地将伤者移至木板上。在搬运过程中动作要轻柔、协调以防止躯干扭转。对颈椎损伤的伤者,搬运时要有专人扶住伤者头部,使其与躯干轴线一致,防止摆动和扭转。伤者放在硬木板上后,可将衣裤装上沙土固定住伤者的颈部及躯干部,以防止在往医院转运过程中发生摆动,造成再次损伤。因为脊柱脊髓损伤的病人对温度的感知和调节能力差,所以冬季要注意保暖,用热水袋热敷时要用厚布包好,防止烫伤皮肤。夏季要注意降温,以防止发生高热,冰袋也应包好。对有大腿骨折的伤者,要先将伤肢用木板固定后再行担架搬运,以防止骨折断端刺破大血管加重损伤。其他一些较严重的损伤也要使用担架搬运,以减轻伤者的痛苦。
(6)火灾现场的搬运法:在浓烟密布的火灾现场,或充满一氧化碳的房间内。救护人员要匍匐进入,发现被浓烟毒气熏倒的伤者后,应迅速将伤者的前臂重叠捆绑套在救护者的颈部迅速将伤者拖出危险之地。在火灾现场因为地表的空气温度较高处低,浓烟向高处走。而一氧化碳比空气略轻而浮于上层,距地面30厘米以内的烟或毒气比较稀薄,故匍匐前进可使伤者和救护者尽可能少吸入毒气,防止中毒。但请注意,这种方法不适合有脊柱损伤的伤者。
如何制作搬运工具:搬运中使用的担架可以就地取材现场制作。可以用大床单将伤者放在中央,两端卷起,两侧各站三人,一起抬起,搬运伤者。用粗绳在两个竹竿间交叉结成锯齿状结构,即可做成一个简易担架。利用木捧与大床单折叠也可快速制成简易担架。急救现场一时找不到粗绳或大毛巾,救护者可将衣裤脱下套在两个木棒之间制成简易担架。将两个椅子背重叠捆绑在一起.再铺上被子也可用作搬运伤者的担架。
转运中的护理:当伤者脱离险境等待向用医院转运时,可能因冻伤、水浸、失血等原因而感到周身寒冷,体温下降。此时应积极采取保暖措施,尽快脱掉更换伤者潮湿的衣物,利用一切可以利用工具电热毯、热水袋、热水瓶、棉被、麻袋甚至救护者的衣物帮助伤者尽快升温保暖。将热水瓶放在伤者的腋下、腰部、两腿之间和足部,然后用棉被包好保暖。贴近伤者体表的热水瓶要用毛巾包好防止烫伤发生。
在等待转运的过程中,原则上不要给与伤者任何饮料和食物,最好经过详细检查后再作决定。特别是神志不清的重伤者,如果强行给予饮料,可能会因误吸饮料进入气管而发生窒息。那些头、胸、腹或四肢受到严重创伤需要手术治疗的伤者,也不要给予饮料和食物。因为手术前禁用词语后的病人,胃内存留的液体和食物会发生反流误入气管造成窒息。更不能将酒精、碳酸类的饮料作为应急医疗品给伤者饮用。除去上述情况,伤者又自觉口渴难耐时,可用小勺少量喂给病人,并密切观察伤者的反应,是否出现呛咳、恶心、疼痛加剧的表现,如果出现则立即停止。
在转运过程中,无论用汽车、小船还是飞机,伤者及担架都必需严格固定,防止途中颠簸、摆动造成的损害。同时还要密切注意伤者的脸色、呼吸、心跳,出现异常立即抢救。对扎止血带的伤者,每隔40一60分钟放松一次,每次1—2分钟。抽搐的伤者上下牙齿间垫塞纱布防止咬伤舌部。危重伤者要作好明显的伤情标志,以便入院后尽快抢救。